Центр CyberKnife Северная Германия: Роботизированная радиохирургия

Генеральный директор: Виола Фёльцер

Главный радиоонколог: проф. Гидо Хильдебрандт

Главный нейрохирург: проф. Фолькер Троннир

Технический разработчик: проф. Ахим Швайкард

Председатель научного совета: проф. Хорст Клинкманн

Компетентное лечение рака (I)

Проф. Юрген Дунст (радиационная онкология, Университетская клиника гг. Любек-Киль, президент Немецкого радиоонкологического общества (DEGRO), эксперт по химиорадиации, раку груди, легких и печени, эксперт по протонной терапии)

Проф. Гидо Хильдебрандт (радиационная онкология, Университетская клиника г. Росток, эксперт CyberKnife по раку брюшной полости, легких, печени и простаты)

Проф. Дирк Радес (радиационная онкология, Университетская клиника г.Любека, эксперт ESTRO по метастазам в головном мозгу и позвоночнике, эксперт по раку легких)

Проф. Фолькер Троннир (нейрохирургия, Университетская клиника г.Любека, эксперт по нейроонкологии, эксперт CyberKnife по нейрохирургии и функциональному лечению)

Проф. Генри Шрёдер (нейрохирургия, Университетская клиника г.Грайфсвальда, эксперт по нейроэндоскопии, эксперт CyberKnife по опухолям головного мозга и артериовенозным мальформациям)

Проф. Юрген Пик (нейрохирургия, Университетская клиника г.Росток, эксперт по нейронавигации, эксперт CyberKnife по опухолям в позвоночнике

Компетентное лечение рака (II)

Проф. Берндт Кремер (хирургия, онкология, Университетская клиника гг.Киль и Любек, директор Центра по лечению раковых заболеваний, эксперт по раковой терапии)

Проф. Маттиас Бирт (хирургия, онкология, клиника г.Штральзунд и Университетская клиника г. Любека, эксперт по раку легких и печени, специалист по операциям на печени, эксперт по химиохирургии)

Проф. Аксель Ролле (хирургия, онкология, клиника легкого в г.Косвиг, эксперт по хирургии и химиотерапии легкого, эксперт по операциям на легком)

Проф. Ян Штенге (нефрология, Университетская клиника г.Росток, эксперт по заболеваниям печени, международный эксперт по альбуминовому диализу и детоксикации)

Проф. Оливер Хакенберг (урология, Университетская клиника г.Росток, эксперт по трансплантологии и урологической онкологии)

Проф. Рудольф Гутхофф (офтальмология, Университетская клиника г.Росток, эксперт по лазерной абляции, эксперт CyberKnife по раковым опухолям в глазу

Радиохирургия CyberKnife™

Уникальная терапия Кибернож

Проф. Джон Адлер, проф. Ахим Швайкард, разработчики CyberKnife

«Система подстраивается под пациента»

Миниатюрный линейный ускоритель, направляемый роботизированным манипулятором вокруг пациента
Полностью автоматизированное управление лучом на основании постоянной записи движений тела во время всей процедуры
Компенсация движения опухоли в режиме реального времени во время лечения на основании применения специальных математических алгоритмов

Результат – отличное лечение с высокой точностью (погрешность<1мм), высокий локальный контроль опухоли (>90 %), минимальные побочные эффекты (<5%) и исключительный комфорт пациента при лечении опухолей в любой части тела!

Показания к применению Cyberknife™

Рекомендация междисциплинарного Совета по лечению раковых заболеваний

Первичная и комбинированная терапия для большинства видов опухолей
Диагностика (КТ, МР, РЭТ и т.д.), CyberKnife, радиационная терапия, минимально-инвазивная хирургия, абляция, комбинированная химиотерапия

Внутричерепные и спинальные опухоли

Внутричерепные метастазы, менингиома, неврилеммома слухового нерва
Артерио-венозные мальформации, тригеминальная невралгия и т.д.
Спинальные метастазы, невромы и саркомы,
И многое другое

Внечерепная радиохирургия

Опухоли печени и легких (первичные и с метастазами)
Опухоли простаты, кишечника; карциномы почек и поджелудочной железы и т.д.

Центр Кибернож Северная Германия

Генеральный директор: Виола Фёльцер

Директор международного департамента: др. Зигмар Крюгер

Главный врач: проф. Гидо Хильдебрандт

Главный инженер: проф. Ахим Швайкхард

Председатель научного совета: проф. Хорст Клинкманн

Юридические консультации: Verhoefen, Störkmann, Schwirtzek

Радиохирургия: проф. Ларкс Лекселл, к.м.н.(нейрохирург)

1948: Идея высокоточной, высокодозированной аблативной внутричерепной радиационной терапии: радиохирургия

1968: Гамма-нож™ (рамочная конструкция)

Роботизированная радиохирургия:

проф. Джон Адлер (нейрохирург, Стэнфорд) и проф.

Ахим Швайкхард (инженер, Университет г. Любек)

1987: Возможность лечения всех частей тела радиохирургией: Кибернож™ (безрамочная конструкция)

«Система подстраивается под пациента»

Радиохирургия CyberKnife™

Уникальная терапия Кибернож

Миниатюрный линейный ускоритель, направляемый роботизированным манипулятором вокруг пациента
Полностью автоматизированное управление лучом путем записи движений тела во время всей процедуры
Компенсация движения опухоли в режиме реального времени во время лечения на основе применения специальных математических алгоритмов

В Гюстрове с декабря 2010

222 установки Кибернож в мире и более 100 000 пациентов, 25 000 пациентов только в 2010
Тесное сотрудничество с местными университетами и больницами для обеспечения ухода, клинического наблюдения и технической поддержки

Показания к применению Кибернож™

CyberKnife™ Treatment

Имплантация маркера и планирование изображения в центре КиберНож или клинике-партнере

Золотая метка
Планирование КТ
Планирование МРТ
(4Д) ПЭТ КТ

Планирование лечения

нанесение контуров (радиологом-онкологом или другим специалистом)
Планирование применения радиации (медицинским физиком)
контроль качества
срок планирования 1-2 дня

Лечение

разделенное на этапы 1-5 сеансов
Перерыв в 1 день между сеансами
Длительность сеанса – 20-50 мин.

Примеры лечения интракраниальных и спинальных опухолей

Неврилеммома слухового нерва

Стэнфордский протокол (Др. Адлер): 18 Гр в течение 3 сеансов

Последующее 5-летнее наблюдение за 383 пациентами – 96% пациентов; сохранение слуха 76%; существенные побочные эффекты < 2% (паралич мышц лица)

Лечение в Центре КиберНож (Северная Германия)

Более 15 пациентов в настоящее время (шванномы и невромы) размером 4 – 25 мм
Слуховой тест и МРТ до лечения и последующее постоянное наблюдение после терапии КиберНож

Невралгия тройничного нерва и её лечение

Стэгндфордский протокол (Др. Адлер и Др. Романелли): 60 Гр в течение одного сеанса

Единственная подлинно неинвазивная альтернатива без существенных побочных эффектов (менее 5 лет исследований, риск лицевого паралича)
Уменьшение болей в 90% сл учаев до истечения 6 месяцев

Применение терапии возможно также в некоторых случаях АВМ, неизлечимых болей, синдрома навязчивых состояний.

Другие виды интракраниального лечения

Дозы и облучение

Облучение внутричерепных метастаз после облучения всего мозга.
Доза: 1 x 18 Гр (малые опухоли) и 4 x 4 Гр (опухоли расположены близко к мозговому стволу)
Повторная терапия после аденомы гипофиза (единственная возможность); доза: 3x7 Гр
Увеальная аденома; доза: 60 Гр в 3 сеансах; фиксация – КТ – планирование (60 минут, первая сессия) – сессия (30 минут)

Лечение спинальных опухолей

Стэндфордский, Питтсбургский и Мюнхенский протоколы:

Более 1500 случаев – непосредственное наблюдение после 1 года: 90-98% случаев; уменьшение болевых ощущений в более 85% случаев; существенные побочные эффекты < 1% (паралич)

Первые примеры в Гюстрове: предварительное облучение; доза 3 x 7 Гр, максимально щадящий режим для позвоночника; СУН (характеристикаРЭТ) до лечения = 5,25; 3 месяца после терапии

Примеры лечения внечерепных опухолей

Ранние стадии немелкоклеточного рака лёгких и метостазы лёгких

Первичный выбор для неоперабельных пациентов (50-60 Гр в течение 3-5 сеансов)

5-летняя выживаемость после удаления опухоли для операбельных пациентов 65% и после радиотерапии для неоперабельных пациентов 15%-30%
2-3-летняя выживаемость после терапии Кибернож для неоперабельных пациентов: 86-64% (>90% местное наблюдение); при прямом наблюдении опухоли снижение долгосрочных побочных эффектов до уровня менее 4%
Лечение 2 месяца после терапии КиберНож в Гюстрове

Опухоли печени - карциномы и метастазы

Опухоли печени: 5-летняя выживаемость для операбельных пациентов: 30-40%; 1 год местного наблюдения после терапии КиберНож для неоперабельных пациентов более 92%; 2-летняя выживаемость: 68%; менее 5% существенных побочных эффектов; мировые исследования еще не закончены.

Лечение в Гюстрове: 3 x 15 Гр, применение золотой метки и компенсация дыхательных движений (движение в печени до 4 см!) Погрешность терапии: < 1.5mm

Безметастазная карцинома поджелудочной железы

Примеры комбинированной терапии

Безметастазный рак поджелудочной железы: клинические испытания с химиотерапией: Gem – КиберНож (3 x 15 Гр) – Gem
Отсутствие острой токсичности 3 степени, < 5% токсичность 3 степени

Рак клеток почечного эпителия

Примеры альтернативного лечения

Программа клинического испытания: согласие на применение лечения терапии КиберНож для лечения рака клеток почечного эпителия у пациентов с одной почкой
Пример лечения в Гюстрове: спасительная терапия для неоперабельного пациента под диализом (48 Гр за 3 сеанса)

Рак простаты

Рак простаты малой и средней степени

Клинические испытания в США; в Германии пока не признается показанием к лечению и не оплачивается системой медицинского страхования
Протокол согласно Кингу /Фриману: 35 – 36.25 Гр за 5 сеансов
5-летняя выживаемость без вторичных опухолей у пациентов с раком простаты средней степени: 93%, с существенными побочными эффектами <1%

Первый пациент в Северной Германии

Вторичный,неоперабельный рак
Пациент предварительно облучен
Беспроблемная имплантация маркера
Сочетание с гормональной терапией
Через 3 месяца после терапии КиберНож уровень СГП упал с 4,59 до 2,23

Резюме

Центр КиберНож в Северной Германии в сотрудничестве с 4 университетами, занимается лечением пациентов с декабря 2010 и тесно сотрудничает с местными и региональными больницами, врачами, предприятиями сферы обслуживания и пр.
Радиохирургия КиберНож основана на применении фокусированных рентгеновских лучей (6 МВ), фиксации маркеров и изображений и полностью роботизированном управлении и подтвержденной на практике высокой точности (погрешность < 1мм для неподвижных и < 1.5 mm подвижных объектов)
Отличные результаты радиохирургии черепных и позвоночных злокачественных и доброкачественных опухолей, а также движущихся опухолей легких и печени; в особых случаях также опухолей простаты / почек и болевых синдромов (напр. невралгия троичного нерва)
Часть терапии (маркер, изображения) и последующее лечение может взять на себя медицинское учреждение, с которым мы сотрудничаем.